إجراءات الإستفادة من التغطية الصحية التكميلية لجميع الموظفين

إجراءات الإستفادة من التغطية الصحية التكميلية لجميع الموظفين 

التغطية الصحية التكميلية AMC+ هي خدمة مجانية تتطلب  اشتراك ، وهي تنضاف إلى نظام التأمين الأساسي AMO/CNOPS، وتهدف إلى ضمان تعويض و/أو تحمل نفقات العلاج المتبقية على عاتق المنخرط، والمرتبطة بـ:

الحالات الخطيرة و/أو المزمنة: الأمراض المزمنة ((ALD والأمراض الثقيلة والمكلفة (ALC) التي يغطيها النظام الأساسي AMO-CNOPS

حالات الاستشفاء الطبي و/أو الجراحي: كيفما كانت طبيعة المرض أو الحادث، في مؤسسة استشفائية تابعة للقطاع العام أو الخاص، في المغرب أو في الخارج.

بعض الحالات الخاصة: وهي كالتالي:

الولادة (تعويض جزافي): ولادة طبيعية 1000 درهم، ولادة طبيعية لتوأم 1500 درهم، ولادة قيصرية 2000 درهم.

تقويم الأسنان: 100% من مبلغ المصاريف المتبقية في ذمة المنخرط في حدود 1200 درهم عن كل 6 أشهر، في حدود 6 مرات للأطفال الذين لا تتعدى أعمارهم 16 سنة.

الترويض الطبي: 100% من مبلغ المصاريف المتبقية على عاتق المنخرط في حدود 2000 درهم في السنة لكل حادث وعن كل مستفيد.

البصريات: 100% من مبلغ المصاريف المتبقية على عاتق المنخرط في حدود 400 درهم لكل 24 شهرا.

الرمامة السمعية: 100% من مبلغ المصاريف المتبقية على عاتق المنخرط في حدود 3000 درهم عن كل رمامة لكل 24 شهرا.

السكانير والتصوير: 100% من مبلغ المصاريف المتبقية على عاتق المنخرط في حدود 1000 درهم بالنسبة للسكانير و2000 درهم بالنسبة للتصوير بالصدى المغناطيسي IRM.

الكشف الطبي باستخدام تقنية التصوير المقطعي Pet Scan: في حدود 8000 درهم، بمعدل 2 كشوفات في السنة. يخضع الكشف الثاني لطلب الموافقة القبلية من طرف شركة التأمين سنلام.

تقنية العلاج الإشعاعي VMAT: في حدود 15.000 درهم خلال كل 24 شهرا.

الكشف الطبي باستخدام تقنية التصوير البصري المقطعي التوافقي OCT: في حدود 1000 درهم، بمعدل 2 كشوفات في السنة. يشار إلى أن القيــام بفحــص OCT ليــس مشروطا بوجـود مـرض مزمـن، مكلـف أو خطيـر.

ملحوظة: التعويض في الحالات الثلاث الأخيرة دخل حيز التنفيذ منذ فاتح يناير 2021 ويستوجب الإدلاء بفواتير أصلية مدفوعة.

يحدد الأجل الأقصى لتقديم المعلومات التكميلية والقيام بالفحوصات الطبية المضادة في 6 أشهر، وذلك ابتداء من تاريخ طلب شركة سنلام لهذه المعلومات أو لإجراء الفحص المضاد.